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퇴행성 관절염(=골관절염)은 관절을 구성하는 여러가지 성분중에서 연골과 주위골에 퇴행 변화가 나타나서 생기는 관절염으로, 주로 체중을 많이 받는 관절, 즉 무릎(슬)관절, 엉덩이(고)관절 등에 심한 통증과 운동장애를 나타내며, 장기간 방치할 경우에는 관절의 변형까지 초래하는 가장 흔한 관절 질환입니다.
관절의 구성은 관절연골, 주위 골(뼈), 관절막 등으로 구성되는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 변화는 관절 연골에서 시작됩니다. 연골 구성성분을 생산하는 연골세포가 시간이 지나면서 생성양이 줄어들고,기본물질이 적어지면 연골의 탄력성이 없어져 외부의 충격으로부터 관절을 보호하는 능력이 약해집니다. 시간이 흐르면서 연골의 표면이 거칠어지고, 점차적으로 병이 진행되면 관절강내로 유입되는 여러가지 물질에 의해서 염증이 반복되어 나타납니다. 이 때문에 관절이 붓고, 통증이 심해집니다.
연령, 종족, 성별, 유전적 성향, 비만, 관절의 모양, 호르몬 등 1가지 원인에 의한 것이 아니라 다양한 원인이 작용하여 병의 심한 정도와 증상이 나타나는 시기가 환자마다 다르게 나타납니다.
NSAID 약물
NSAID는 골관절염에 수반되어 나타나는 통증과 염증을 완화시키기 위해 사용되는 비스테로이드성 소염진통제로 비교적 안전하고 내용력이 있으나 잠재적인 부작용을 항상 염두에 두어야 합니다. 이 약물은 여러가지의 독성이 있어 노인이나 다른 만성질환이 있는 환자에서는 예민할 수 있습니다. 약물에 특이한 내용력과 독성은 개개인에 따라 다르며 부작용의 대부분이 프로스타글라딘 합성의 억제와 관련이 있습니다.
약물의 상호작용이 독성에 관여할 수 있으므로 노인이나 다른 질환이 같이 있어 여러 종류의 약물을 같이 복용하는 경우는 조심하여야 합니다.
NSAID의 종류
케토프로펜 골관절염과 류마티쇼-관절염 치료에 사용하며, 소염, 진통, 해열작용 발휘하며 부작용도 대체로 경미함, 케토프로펜의 주사제는 진통작용이 강함 → 수술 후 통증, 암통에 사용
페닐부타존,
옥시펜부타존		 강직성 척추염, 통풍, 건염, 활액낭염등을 치료하는데 효과적으로 단기간에 사용해야 함. 그러나 무과립구증과 재생 불량성 빈혈이라 불리는 치명적인 혈액질환을 일으키기 때문에 사용을 제한함.
인도메타신 중증 이상의 고관절이나 어쌔 활액낭염에 효과적임. 부작용으로 소화성 위궤양, 위장장애, 심각한 두통, 현기증, 발작, 귀울림증, 우울증등이 생김.
이부프로펜 아스피린과 유사한 약물로 골관절염과 류마티스 관절염 치료에 사용함. 부작용으로 위장 장애, 오심, 구토, 현기증, 피부발진 등을 일으킴.
칼슘 페노프로펜 부작용으로 위장장애, 궤양, 현기증, 피부발진, 이명현상 등이 있음.
톨메틴 나트륨 류마티스 관절염과 비슷한 증상을 치료하며 다른 약물들과 상호작용 일으킴. 그러나 가역적 신장질환을 일으키고 과다복용하면 위경련을 일으킴.
나프록센 골관절염 치료에 효과적임. 부작용으로는 위장 장애, 소화성궤양, 현기증, 수분의 이상 정체 등이 나타남.
술린닥 둔부, 무릎, 척추 골관절염이나 어꺠 활액낭염 치료에 효과적임. 그러나 위장계통의 과민 상태, 현기증, 불면증, 발한, 발진 드물게는 발가락에 통증과 부종이 생기고 탈색됨.
메클로페나메이트
나트륨		 급성, 만성 골관절염뿐만 아니라 류마티스 관절염에도 효과. 부작용으로 외장계에 심각한 부작용을 초래한다.
피록시캄 골관절염, 류마티스 관절염, 통풍, 강직성 척추염 치료에 효과적임. 하루에 한번 복용함. 부작용으로는 위장장애와 빛에 대한 감수성이 증가해 발진이 나타남.
아시피린과 살리
실레이트		 골관절염, 류마티스관절염, 다른 통증을 완화시키는데 사용. 위에 부작용을 일으킴.
Acetaminophen 및 기타 진통제
NSAID를 사용하여 동통과 염증을 감소시키는 것보다 진통제를 사용하여 동통의 완화만으로 효능이 있고 내용력이 좋은 경우가 있습니다. 진통제로서 acetaminophen, codeine, propoxyphene 등이 쓰입니다. 이 약제들은 노인의 퇴행성 관절염에서 동통에 의한 수면장애가 있을떄 수면제를 투여하는 것보다 효과적입니다.
acetaminophen은 말초에서 작용하는 진통 해열제이며, 동통이 더 심한 경우 codeine, propoxyphene은 중추신경계의 opiate receptor 와 결합하여 동통을 감소시킵니다.진통제는 소량의 NSAID와 같이 사용하면 고용량의 NSAID를 사용하지 않고 동통완화에 상가작용을 기대할 수 있습니다.
관절내 스테로이드 요법
관절액을 흡인하고 스테로이드를 관절에 주입하는 것인데 스테로이드 약물의 흡수속도와 작용시간은 약물의 용해도와 관계가 있습니다. Triamcinolone hexacetonide가 용해도가 가장 낮은 약물로 사용됩니다.
작용기전은 항림프구 작용, 프로스타글라딘 합성의 억제 뿐 아니라 활막의 혈관 투과성을 감소시킨다. 또 interleukin-1과 같은 염증 매개체와 연골을 파괴하는 protease enzyme의 생산을 감소시킵니다. 관절내 투여한 약물이 전신적으로 흡수되어 부신억제를 유발할 수 있습니다. 관절내 스테로이드 투여는 다른 치료의 보조적인 수단으로만 이용합니다. 관절강안에 약물을 주입하는 목적이외에 관절액을 뽑아 진단적 검사를 하는 의미도 있습니다.
기타 약물
연골보호제는 손상된 연골의 치유를 촉진시키거나 연골의 분해를 지연시키는 작용을 약물로서 이들 중에는 유럽의 일부에서 사용되고 있는 arteparon, rumalon, SP54 등이 있습니다. 이들은 protease 억제 효과가 있고 동물실험에서 골관절염의 진행을 예방하거나 치유하는 효과가 알려져 있습니다.